“단체실손 가입 땐 개인실손 납입중지 가능”…금감원, 실손 주요 민원사례 안내

금융감독원은 19일 최근 빈발하는 실손의료보험 관련 민원 사례를 바탕으로 소비자 유의사항을 안내했다.

단체실손보험 가입에 따른 개인실손보험 납입중지, 실손보험 전환 철회, 해외여행 실손보험 가입 시 유의사항 등을 주요 사례로 제시했다.

우선 개인실손보험 가입 후 1년이 지난 소비자가 직장 단체실손보험에 중복 가입한 경우 기존 개인실손보험 보험료 납입을 중지할 수 있다고 설명했다. 단체실손보험과 중복되는 보장 항목에 한해 중지가 가능하다.

퇴직 등으로 단체실손보험이 종료된 경우에는 1개월 이내에 기존 개인실손보험을 재개할 수 있다. 이 경우 별도 가입 심사 없이 재개가 가능하다.

다만 단체실손보험 종료 후 1개월이 지나 재개를 신청하거나, 실손보험 중지 이후 단체실손보험 미가입 기간이 일정 기준을 초과할 경우에는 재개가 제한될 수 있다고 안내했다.

금감원은 또 과거 가입한 실손보험을 최근 판매 중인 실손보험으로 전환했더라도 일정 조건을 충족하면 기존 계약으로 되돌릴 수 있다고 설명했다.

보험금 지급 사유가 발생하지 않은 경우 전환 청약 후 6개월 이내 기존 계약으로 환원이 가능하다. 보험금 지급 사유가 있더라도 전환 청약일로부터 3개월 이내라면 철회할 수 있다.

아울러 해외여행 실손보험 가입 시 국내 의료비 특약에 가입하더라도 기존 국내 실손보험과 중복 보상은 되지 않는다고 강조했다. 실제 발생한 의료비 한도 내에서 비례보상이 적용된다.